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医案10 | 秋燥引发的外寒内湿怎么治?
发布人:师承中心
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2018-08-27 14:56
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摘要:王和伯终身以中医为业,行医六十载,擅治咳嗽吐血、虚劳杂症。1918年戊午岁九十月之交,燥疫流行,王和伯遵《内经》及吴氏之旨,投以苦温,颇获奇效。

名医介绍

王和伯(1891-1970年),原籍海盐,少年时即师从晚清全国十大名医之一、名满江南的德清(今属桐乡)金子久先生,在金氏众多(前后近180人)弟子中,王和伯医案当居魁首。这与他学术思想精深、临证经验丰富、中医传统文化积淀深厚密切相关。他于1912年在家乡石泉开业,1934年秋迁居硖石。1952年5月,他响应政府号召,联合同仁二十余人,集资创办“硖石中西医联合诊所”(海宁市中医院前身),历任副所(院)长之职。1963年王和伯被浙江省卫生厅评为当时海宁唯一的“省级著名中医”,同时获此殊荣者,包括湖州、嘉兴及属下的10个县市中只有二人,另一位是 湖州曲溪湾著名中医外科潘春林,与后来于2009年被国家评为首批“国医大师”的著名老中医何任齐名。 

王和伯终身以中医为业,行医六十载,擅治咳嗽吐血、虚劳杂症。1918年戊午岁九十月之交,燥疫流行,王和伯遵《内经》及吴氏之旨,投以苦温,颇获奇效。

秋燥之气,轻则为燥,重则为寒,化气为湿,复气为火。

                                ——《温病条辨》

病案举例

张男。脉象浮紧,重按细滞,舌苔糙白,口干饮多,脘闷不舒,二便均少,寒热头痛,遍体酸疼,是太阳之经,为风寒所束缚阳明之腑,有湿浊之蕴蓄也,当用表里两解之。

初诊方药:川羌活一钱,防风一钱,紫苏一钱,陈枳壳一钱,广皮一钱,赤茯苓四钱,焙黄菊钱半,丝瓜络二钱,白杏仁叁钱,连翘叁钱。两帖。

二诊:两日汗出甚畅,头痛背强稍瘥,形尚畏风,体有发热,中宫满闷,咳嗽痰滞,小溲赤,仅有涓滴;大便闭,五日未通;纳食如废,口渴愈甚,脉象濡滞,苔厚而黄,外感之风寒渐解,内蕴之湿热尚留,当用肃肺涤痰,渗湿导热。

二诊方药:淡豆豉叁钱,黑山栀钱半,仙半夏钱半,陈枳壳钱半,橘红一钱二分,瓜蒌子皮四钱,紫苏一钱,广郁金钱半,杏仁叁钱,前胡钱半,赤苓四钱。两帖。

叁诊:大便七日未通,溲出点滴作痛,面部红肿,耳窍欠聪,舌苔糙黑起刺,环唇焦燥裂血,但两手脉象均沉细无力,似此证与脉反,几令措手无从,细询病之初起,曾食生梨至七枚之多,据述现在噫嗳之中,尚有梨气药气,中脘部位,自觉如有钱大冰团,从中窒塞,夫梨乃寒凉多汁之物,与湿浊互相凝着,中阳不获转旋,是其渴与二便之涩,乃津液不获流通,非津液已经干涸也,拟用辛温雄烈之品,以破其阴,而开其结。

叁诊方药生茅术一钱半,生川朴一钱,生干姜五分,姜半夏钱半,赤茯苓四钱,枳实汁半小盅冲,生山楂叁钱,广皮钱半,桔梗八分,豆蔻八分,麝香叁厘冲。一帖。

四诊:据述前方药才入口,先觉中脘间汩汩作响,旋即两腋下习习生凉,不十分钟,大便如水流之润下,计半日许,先后共四次之多,耳聋已聪,面肿亦退,身热渐缓,口渴较瘥,舌苔由黑刺而转焦黄,脉象已渐起而带缓滑,可知胃腑之间,寒湿水饮,互相否隔,譬彼凝冰积雪,不藉阳光之照,安能涣然消释者乎,今险象已成过去,当约小其制,以消息之。

四诊方药:制川朴八分,麸炒枳壳钱半,白豆蔻仁八分,白杏仁叁钱,瓜蒌皮叁钱,广皮钱半,赤茯苓四钱,仙半夏钱半,谷芽四钱,生白术钱半,彩云曲二钱。两帖。

五诊:叁日来,热除渴止,脉象濡小,右手带滑,大便稍有溏薄,小溲通而色清,而舌苔之糙黄,唇口之燥裂,兹反转为淡白少华,盖寒湿水饮既除,故虚弱之形转露,拟用六君子汤加味,以调脾胃而充气血,即为善后之计焉可也。五帖。

按:患此病者是石泉慕容庙内一小学教员,当时病势非常严重,最剧时其外状酷似大承气汤证,但脉象沉细无力,且腹不胀满而又无痛而拒按之象,后经详细了解,始知病发之头两天内,曾吃生梨子七只,现在心窝部自觉有铜钿大一块其冷如冰,因测知其秋燥之邪为寒凉所遏伏,故方中除用平胃等以破寒湿外,更加入少量麝香以消瓜果之积而收到满意之疗效。

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