师承论（下）
王 琦 北京中医药大学
“人命至重，有贵千金”，故古之师承，于学者遴选，要求甚高。孙思邈《备急千金要方》专论“大医习业”，提出“凡欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》《明堂流注》、十二经脉、叁部九候、表里孔穴、本草药对”，并需学习仲景、叔和等诸家，涉猎周易等经史百家，方能“无所碍滞”。
徐灵胎《医学源流论·医非人人可学论》申言不可学医者，凡有五种。“熟知医之为道……以救人之死，其理精妙入神，非聪明敏哲之人不可学也;黄帝、神农、越人、仲景之书，文词古奥，披罗广远，非渊博通达之人不可学也;凡病情之传变，在于倾刻……非虚怀灵变之人不可学也;病名以千记……方药之书数年不能尽其说，非勤读善记之人不可学也;又内经以后，支分派别……非精鉴确识之人不可学也。故为此道者，必具过人之资，通人之识，又能屏去俗事，专心数年，更得师之传授，方能与古圣人之心，潜通默契”。叶天士对为医之道所望亦严。赵尔巽《清史稿·卷五百二》载:“叶桂……卒年八十。临殁，戒其子曰，医可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可以济世。不然，鲜有不杀人者，以是药饵为刀也，吾死，子孙慎勿轻言医”。为门人弟子，学医之难，素质要求之高，由此可见。
医既非人人可学，师更非人人可为，余今仿徐氏意补《医非人人可教论》，申其不可为师者亦凡有五。
一者，学无广，不可为师。师者，传道、授业、解惑。学无广，则无以教。张仲景“勤求古训，博采众方”而为一代宗师;孙一奎沉酣《内》《难》，精究本草，参阅方书，兼通各家而融会贯通;赵献可“好学淹贯，尤善于《易》，而精于医”;徐灵胎上溯灵素，下沿汉唐，读书万卷，广撷众长，自成一家。对不学无术者，以加讥讽。徐氏有道情一首，其唱曰:“不读方书半卷，只记药味几枚。无论鼓膈风劳伤寒疟痢，一般的望闻问切，说是谈非，要入世投机，只打听近日时医何方何味。试一试，偶然得效，何觉稀奇。试得不灵，更弄得无主意。若还死了，只说道，药不错，病难医。绝多少单男独女，送多少高年父母，拆多少壮岁夫妻!不但分毫无罪，还要药本酬仪。”(徐灵胎《洄溪道情·行医叹》)。可见为师之学非宽广、深厚难以为济。近代名医岳美中、任应秋、姜春华、方药中等亦无不博学多才，诸凡经史子集，医经各家，无不披览，岐黄之术更一一精研，总其可曰:熟谙经典为其本，旁及各家为其川，精勤不倦为其博，勤于实践为其恒，精于临证为其巧，融会古今为其变，自成机杼为之家。故浅庸少学，操叁、五方技之能者，不可为师。
二者，学无勤，不可为师。孙思邈，毕生精研医术，“青衿之岁，高尚兹典;白首之年，未尝释卷”“一事长于己者，不远千里，伏膺取决”，故孙氏要求凡欲为大医者，必“博及医源，精勤不倦”。李时珍为完成《本草纲目》，“岁历叁十稔，书考八百余家，稿凡叁易，复者芟之，阙者辑之，讹者绳之”。顾景星着《白茅堂集·李时珍传》称此书“搜集百氏，采访四方，……凡二十八年而成书”，后又经其子李建元“力肆校雠，历岁七旬，功始成就”。可见无焚膏继咎、寝馈岐黄之辛，无手不释卷、数年寒窗之苦，则难有大成。徐灵胎《洄溪道情·题山庄讲读图》生动道及治学之勤。其唱曰:“终日遑遑，总没有一时闲荡，严冬寒夜，拥被驼棉，直读到鸡声叁唱;到夏日蚊多，还有隔帐伫灯映末光。只今日，目暗神衰，还不肯把笔儿轻放。”张志聪一生着述颇丰，《素问集注》《灵枢集注》《侣山堂类辩》是其代表之作，张氏成就乃“余日坐卧轩中，几叁十年，凡所着述，悉于此中得之”(《侣山堂类辩·序》)。“日坐卧轩中，几叁十年”语，可见甘于寂寞之勤勉不辍。故浮躁无恒，贪逸安枕者，不可为师。
叁者，术无专，不可为师。师者学固须广，亦尤须专。着书立说，形成建树，方可承传。刘完素之脏腑六气病机学说，张从正之汗、吐、下叁法，张元素之脏腑辨证及用药制方，李东垣之脾胃学说，朱丹溪之养阴学说，孙一奎之肾间动气说，赵献可之命门君火说，吴又可之杂气论、邪伏膜原说，叶天士之胃阴说，王清任之气虚血瘀说，诸凡此者，皆多创见。而临床家于内、外、妇、儿又各擅其长。故术无专攻，学无所建者，不可为师。
四者，心无诚，不可为师。为师之道，尤重医德，师者当为表率。孙思邈《千金要方》，立《大医精诚》专篇，诚为医家所恪守。其文曰:“凡大医治病，必须安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险峨，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫行迹之心，如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。”故无厚德济生之仁心仁术者，不可为师。
五者，目无远，不可为师。为人师者，不唯需学养丰厚，倾其所知，悉心以教，尚需胸襟广阔，甘为人梯，使之超越。故曰:“弟子不必不如师，师不必贤于弟子。”有诗云:“青竹高于老竹枝，全仗老干来扶持，明年更有新发者，十里龙孙绕凤池。”师者当以此心扶植人才，以保岐黄之业旺盛生机。故无奖掖后学、虚怀让贤者，不可为师。
中医教育，尚以师承与学校规模教育并存，其后者古有太医署、书院、讲堂、私学等，二者并行不悖，互有补充。随之时代进步，中医规模教育成就斐然，今当循中医学术发展之轨迹，成才之规律，兼蓄其长而为之。若以学校教育为上，师承教育为下，则数典忘祖;若以师承教育为是，以学校教育为诋，则无以与时俱进。
“林断山更续，州尽江复开”，谨以此论，申传承大业，以望中医人才辈出，学术更为振兴云。
（原文载于《中医教育》2006年5月第3期，作者王琦。本文系广东中医师承教育研究中心编辑转载。广东中医师承教育研中心在广东省中医药管理局指导下，全面承载广东中医师承工作，担负相关知识普及与相关政策宣传的义务。转载目的在于传递更多信息，增进社会各界对现代中医师承教育的认识与关注，并不直接构成任何决策及应用建议。如涉及文章内容、版权和其它问题，请尽快与中心联系，中心工作人员将在第一时间删除内容或承担相应权益保护义务。欢迎投稿相关主题文章至：微信号：17765259674）
