中医是一种个性化治疗,这句话不仅适用于患者,同样适用于医师。而每个医师在多年临床当中,总会有更多临床体会,进而不断完善中医的治疗体系。博采众长,是中医人想要不断进步的必修课。
12月22日恰是冬至,医学博士、广东省第二中医院张伦主任中医师来到名医大讲堂,为师承学员们带来专题讲座——全国首届名中医邱健行教授的临证思辨及脾胃病应用对药经验。
名医大讲堂·临床经验分享沙龙·张伦教授
验舌常有,验咽你听过吗?
邱健行教授临证时常常电筒不离手,他说:“有时候舌像病症上反映不出或拿不准的胃肠病症属性,一验咽喉就明了。”咽喉就像胃肠的一面镜子,能照见胃。肠寒热、虚实、表里、阴阳的八纲信息。“唇比舌迟,舌比喉迟”,通过验咽,见微知着,能更快更准地掌握胃肠真象,补充望舌之不足,指导临床辨证用药。
除了“验咽以知胃肠”,邱健行教授治疗时还强调“治法四时阴阳”,注意天气四时的变化,进而选取合适的治疗方案,好比:
若岭南潮湿,梅雨季节,阴雨太过,则应注意随土气之胜而以辛燥制湿、健脾扶肝;若当温不温、凉燥大行,则应注意随木气不及、金气之胜而治以温润,补肝疏肝兼抑肺以扶肝之不及……
对药,1+1&驳迟;2
看似简单的对药,它的要求其实十分苛刻。想要达成“1+1&驳迟;2”的效果,不仅要求医师对每种药物十分熟悉,还要能洞悉药物配对后产生的效果,并且不断实践、不断总结经验。
邱健行教授对药使用的精髓讲究几个配对——升降气机配对、刚柔相济配对、润燥相宜配对、寒热并治配对、同功同性配对、气血同治配对。
例如:柴胡配合枳实,是升降气机配对。柴胡质轻而散,升发清阳,疏肝解郁;枳实质重而沉,主降泻而下气消痞。二者一升一降,升清降浊,疏肝理脾。邱老称此药对是升降气机的哼哈二将。若便溏者,用性缓之枳壳,或减少枳实用量。便秘者用枳实,行气通便。
法夏配合麦冬,是润燥相宜配对。法夏辛温,燥湿和胃,止呕消痞;麦冬甘微寒,滋阴养胃,一燥一润,使脾湿得除,而不致温燥。邱老形象地将此形容为“洒水扫地”;胃阴得养,而不致滞腻,用治痰湿困脾兼胃阴不足之干呕、呃逆、饥不欲食患者。
黄连配合吴茱萸,是寒热并治配对。黄连苦寒直折肝火,吴茱萸辛苦大热,既能温中止呕,又可舒肝止痛,引黄连入厥阴肝经,泻横逆之肝火。用治肝火犯胃,症见呕酸嘈杂,胃脘灼热,嗳气,脐脘胀痛,口苦患者。邱老认为此药对相当西医制酸剂,对胃酸过多患者屡试屡验。一般黄连用量为吴茱萸的3~6倍。诸如此类,不胜列举。
谈起邱健行教授的临证思辨及脾胃病应用对药经验,张伦教授如数家珍,然学中医的重点在于临床印证,反复验证;博学必不可少,功在平时也尤为重要。